山東省流行性感冒中醫藥診療方案(2022年版)
流行性感冒(流感)是由流感病毒引起的一種急性呼吸道傳染病,發病具有季節性,也可全年流行,人群普遍易感,孕產婦、嬰幼兒、老年人及慢性基礎疾病患者易發展為重癥或危重癥病例。為提高常態化疫情防控形勢下流感的早期治療能力,發揮中醫藥在傳染病防控中的特色優勢,結合山東地域特點、氣候及流行病學特點,制定本方案。
一、病因病機
流感屬于中醫“時行感冒”范疇,由于外感時邪疫毒侵襲肺衛,衛表失和,肺氣失宣,出現一系列衛表癥狀。若正氣偏虛,病邪由表入里,邪正交爭,臟腑功能失調可致邪毒入里化熱,進一步發展可灼傷氣營,成氣營兩燔之證。后期邪退正虛,可出現氣陰兩傷之證。
二、臨床癥狀
流感多起病急,有發熱、惡寒、寒戰,體溫可達39-40℃,多伴頭痛、肌肉關節酸痛、乏力、食欲減退等全身癥狀,常有咽喉痛、干咳,可有鼻塞、流涕、顏面潮紅、眼結膜充血等,少部分出現惡心、嘔吐、腹瀉,兒童消化道癥狀多于成人。部分病例疾病來勢兇猛,突然高熱,病情迅速進展,邪陷心包,甚至亡陰、亡陽,出現厥脫導致死亡。
三、辨證論治
1.辨證要點:本病初起邪氣犯衛,屬表實證,而后熱毒襲肺,并可灼傷氣營,后期邪退正虛,氣陰兩傷。
2.治療原則:根據疾病階段的不同,適時選用疏風解表、清肺解毒、清氣涼營、益氣養陰,健脾和胃之法。小兒、老年人及孕婦等特殊人群按照以上辨證論治原則,根據各個群體的生理特點不同,治療時應分別應對。小兒易驚風或夾食積,治宜熄風止痙或消食化積;老人正氣虧虛,治宜祛邪兼以扶正;孕婦注意安胎。
成人流感中醫藥治療方案
1.風寒束表
癥狀:發病初期,惡寒、發熱或未發熱、無汗、身痛頭痛、鼻流清涕,舌質淡紅,苔薄而潤,脈浮緊。
治法:辛溫解表,疏風散邪
參考方藥:炙麻黃9g、炒杏仁9g、桂枝6g、葛根15g、羌活9g、紫蘇葉9g、甘草6g。
加減:伴頭痛者,加用白芷9g、川芎9g。
中成藥:葛根湯顆粒、荊防顆粒。
2.風熱犯衛
癥狀:發熱微惡寒或未發熱、咽痛、肌酸乏力、或輕咳,舌尖邊紅,苔薄,脈浮數。
治法:辛涼解表,疏散風熱
參考方藥:金銀花18g、連翹12g、竹葉12g、荊芥9g、薄荷6g(后下)、桔梗9g、牛蒡子9g、蘆根18g、炒杏仁9g、生甘草6g。
加減:咳嗽明顯者,加桑葉9g、前胡12g;咽痛者,加玄參15g、錦燈籠9g;伴有惡心、嘔吐者,加紫蘇葉9g、炙枇杷葉12g。
中成藥:復方西羚解毒片、連花清瘟顆粒(膠囊)、疏風解毒膠囊。
3.表寒里熱
癥狀:惡寒發熱、頭身疼痛、無汗、煩躁、口渴,舌質淡,苔白,脈浮緊。
治法:發汗解表,兼清郁熱
參考方藥:炙麻黃9g、生石膏(先煎)30g、炒杏仁9g、生甘草6g。
加減:舌苔厚膩者,加廣藿香12g、佩蘭12g;咳嗽重者加紫菀12g、炙百部9g;便秘者加火麻仁12g、生大黃(后下)6g。
中成藥:防風通圣顆粒。
4.痰熱壅肺
癥狀:高熱不退、咳嗽頻劇、痰黏稠或黃或有血絲、喘促短氣、咽喉腫痛、口渴、目赤、惡心嘔吐、腹痛泄瀉或便秘,舌紅或絳,苔黃或膩,脈滑數。
治法:清熱化痰,瀉肺平喘
參考方藥:炙麻黃9g、炒杏仁9g、桔梗12g、生石膏(先煎)30-60g、黃芩12g、金銀花30g、連翹12g、蒲公英30g、北沙參12g、生甘草6g。
加減:痰黃黏稠量多者,加竹茹12g、浙貝片15g、膽南星6g;痰中帶血者,加白茅根15g、小薊12g;大便秘結者,加瓜蔞15g、生大黃(后下)9g。
中成藥:連花清咳片、痰熱清膠囊。
5.氣營兩燔
癥狀:壯熱、咳嗽氣急、胸悶喘促或胸脅脹痛、煩躁不安、甚者神昏譫語、口渴欲飲、溲赤、便干,舌紅絳,苔黃,脈細數。
治法:清氣解毒,涼營泄熱
參考方藥:水牛角15-30g(先煎)或羚羊角粉0.3-0.6g(分次沖服)、玄參12g、生地15g、麥冬12g、金銀花30g、連翹15g、黃連9g、梔子12g、赤芍9g、丹參12g、瓜蔞15g、生甘草6g。
加減:高熱神昏者,加麝香0.05-0.1g沖服醒神開竅;胸悶喘促者,加桑白皮15g、葶藶子9g;口干欲飲者,加蘆根18g、北沙參12g。
中成藥:安宮牛黃丸、清開靈顆粒(膠囊)。
6.氣陰兩虛
癥狀:倦怠乏力、口干、多汗、不欲飲食,舌紅苔少,脈細無力。
治法:益氣養陰,健脾和胃
參考方藥:竹葉9g、生石膏(先煎)15g、黨參15g、麥冬15g、粳米30g、炙甘草6g。
加減:乏力汗出多者,加生黃芪18g、白術12g、浮小麥15g;不欲飲食者,加炒神曲12g、山藥12g、炒麥芽12g;口干者,加玄參12g、石斛12g、五味子6g。
中成藥:養陰清肺丸。